民事起诉状
（离婚纠纷）
说明：
为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。
1. 起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。
2. 本表所列内容是您提起诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。
3. 本表有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本 表中勾选项可以在对应项打“√ ”;您认为另有重要内容需要列明的，可以另附页填写。
4. 本表 word 电子版填写时，相关栏目可复制粘贴或扩容，但不得改变要素内容、格式设置。例 如，多原告、多被告或多委托诉讼代理人等情况，可根据实际情况复制粘贴；需填写文字较多时， 可根据实际对栏目进行扩容等。
★特别提示★
诉讼参加人应遵守诚信原则如实认真填写表格。
如果诉讼参加人违反有关规定，虚假诉讼、恶意诉讼、滥用诉权，人民法院将视违法情形依法 追究责任。
当事人信息
原告
姓名：
性别：男□ 女□
出生日期： 年 月 日 民族：
工作单位： 职务： 联系电话：
住所地（户籍所在地）： 经常居住地：
证件类型： 证件号码：
委托诉讼代理人
有□
姓名：
单位： 职务： 联系电话：
代理权限：一般授权□ 特别授权□ 无□
被告
姓名：
性别：男□ 女□
出生日期： 年 月 日 民族：
工作单位： 职务： 联系电话：
住所地（户籍所在地）： 经常居住地：
证件类型： 证件号码：
诉讼请求
（可完整表述诉讼请求；为方便、准确梳理要点，相关内容请在下方要素式表格中填写）
1. 解除婚姻关系
（具体主张）
2. 夫妻共同财产
无财产□ 有财产□
（1）房屋明细：归属：原告□ / 被告□ / 其他□( );
（2）汽车明细：归属：原告□ / 被告□ / 其他□( );
（3）存款明细：归属：原告□ / 被告□ / 其他□( );
（4）其他（按照上述样式列明）：
3. 夫妻共同债务
无债务□ 有债务□
（1）债务 1： 承担主体：原告□ / 被告□ / 其他□( );
（2）债务 2： 承担主体：原告□ / 被告□ / 其他□( );
……
4. 子女直接抚养
无此问题□ 有此问题□
子女 1： 归属：原告□ / 被告□
子女 2： 归属：原告□ / 被告□
5. 子女抚养费
无此问题□ 有此问题□
抚养费承担主体：原告□ / 被告□ 金额及明细：
支付方式：
6. 探望权
无此问题□ 有此问题□
探望权行使主体：原告□ / 被告□ 行使方式：
7. 离婚损害赔偿／离婚 经济补偿／离婚经济 帮助
无此问题□
离婚损害赔偿□ 金额：
离婚经济补偿□ 金额：
离婚经济帮助□ 金额：
8. 是否主张诉讼费用
是□ 否□
9. 其他请求
诉前保全
是否已经诉前保全
是□ 保全法院： 保全时间：
保全案号：
否□
（如申请诉讼保全，请另行提交诉讼保全申请及相关材料）
事实与理由
（可完整表述纠纷涉及的事实与理由；为方便、准确梳理要点，相关内容请在下方要素式表格中填写）
1. 婚姻关系基本情况
结婚时间：
生育子女情况： 双方生活情况：
离婚事由：
之前有无提起过离婚诉讼：
2. 夫妻共同财产情况
3. 夫妻共同债务情况
4. 子女直接抚养情况
（子女应归原告或者被告直接抚养的事由）
5. 子女抚养费情况
（原告或者被告应支付抚养费及相应金额、支付方式的事由）
6. 子女探望权情况
（不直接抚养子女一方应否享有探望权以及具体行使方式的事由）
7. 赔 偿 / 补 偿 / 经 济 帮 助相关情况
（符合离婚损害赔偿、离婚经济补偿或离婚经济帮助的相关事实等）
8. 其他
9. 请求依据
（法律及司法解释的规定，要写明具体条文）
10. 证据清单（可另附 页）
对纠纷解决方式的意愿
是否了解调解作为非诉 讼纠纷解决方式，能 及时、高效、低成本、 不伤和气地解决纠纷
了解□ 不了解□
是否了解先行调解解 决纠纷的好处
1. 立案后选择先行调解的，可以很快启动调解程序。如不同意调解，法院 将依程序开庭审理案件，但可能需要经过较长一段时间的排期等待，且审 理、执行周期相对较长。
了解□ 不了解□
2. 选择先行调解，调解成功且自动履行的免交诉讼费用，申请司法确认的 不交纳诉讼费用，要求出具调解书的减半交纳诉讼费用。
了解□ 不了解□
3. 首次调解不成功，但仍有继续调解意愿的，可以选择更换调解组织和调 解员再进行调解。调解无法达成一致意见的，法院将依程序排期开庭。
了解□ 不了解□
4. 依照法律规定，调解具有保密性要求，调解过程不公开，调解协议未经 当事人同意不得公开。
了解□ 不了解□
5. 调解达成的协议具有法律效力，可以依照法律规定申请司法确认，具有 强制执行效力。
了解□ 不了解□
是否考虑先行调解
是□ 否□
暂不确定，想要了解更多内容□
具状人（签字、盖章）：
日期：
