实例
执行监督申请书
（当事人、利害关系人申请监督用）
说明：
1. 当事人、利害关系人对于人民法院作出的执行复议裁定不服，可在裁定书生效后六个月内向 上一级人民法院申请执行监督。为了方便您的申请，保护您的合法权利，请如实填写本表。
2. 执行监督申请时需向人民法院提交的材料：（1）提交证明您身份的材料，如身份证复印件、 营业执照复印件、法定代表人身份证明和负责人身份证明等；（2）相关证据材料。
3. 本表所涉内容系针对执行监督申请专用，有些内容可能与您的具体申请无关，您认为与申请 无关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“√ ”;您认为另有重要内容需 要列明的，可以另附页填写。
4. 本表word电子版填写时 , 相关栏目可复制粘贴或扩容 , 但不得改变要素内容、格式设置。例如 , 多原告、多被告或多委托诉讼代理人等情况 , 可根据实际情况复制粘贴 ; 需填写文字较多时，可 根据实际对栏目进行扩容等。
★特别提示★
当事人、利害关系人、案外人应当遵守诚信原则如实认真填写表格。如果当事人、利害关系人、案 外人违反民事诉讼法的规定，虚假诉讼、恶意诉讼、滥用诉权，人民法院将视违法情形依法追究责任。
当事人信息
申请人 （自然人）
身份：申请执行人□ 被执行人R 利害关系人□ 案外人□
其他□ 姓名：林 ××
性别：男R 女□
出生日期：1963 年 ×× 月 ×× 日 民族：汉族
工作单位： 职务： 联系电话：××××××××××× 住所地（户籍所在地）： 贵州省安顺市 ×××× 镇
经常居住地：贵州省安顺市 ×××× 镇 证件类型： 身份证
证件号码：××××××××××××××××××
申请人
（法人、非法人组织）
身份：申请执行人□ 被执行人□ 利害关系人□ 案外人□
其他□ 名称：
住所地（主要办事机构所在地）： 注册地 / 登记地：
法定代表人 / 负责人： 职务： 联系电话：
统一社会信用代码：
申请人
（法人、非法人组织）
类型：有限责任公司□ 股份有限公司□ 其他企业法人□
事业单位□ 社会团体□ 基金会□ 社会服务机构□ 机关法人□ 农村集体经济组织法人□
城镇农村的合作经济组织法人□ 基层群众性自治组织法人□
个人独资企业□ 合伙企业□ 不具有法人资格的专业服务机构□ 所有制性质：国有□（控股□ 参股□) 民营□ 其他
委托诉讼代理人
有R
姓名：石 ×
单位：贵州 ×× 律师事务所 职务：律师
联系电话： ×××××××××××
代理权限：一般授权R 特别授权□ 无□
其他当事人 （自然人）
身份：申请执行人□ 被执行人□ 利害关系人□ 案外人□
其他□ 姓名：
性别：男□ 女□
出生日期： 年 月 日 民族：
工作单位： 职务： 联系电话：
住所地（户籍所在地）： 经常居住地：
证件类型： 证件号码：
其他当事人
（法人、非法人组织）
身份：申请执行人□ 被执行人R 利害关系人□ 案外人□
其他□
名称：贵州 ×××× 有限公司
住所地（主要办事机构所在地）： 贵州省贵阳 ×××× 产业园 注册地 / 登记地：贵州省贵阳 ×××× 产业园
法定代表人 / 负责人：李 × 职务：经理
联系电话：×××××××××××
统一社会信用代码：××××××××××××××××××
类型：有限责任公司R 股份有限公司□ 其他企业法人□ 事业单位□ 社会团体□ 基金会□ 社会服务机构□ 机关法人□ 农村集体经济组织法人□
城镇农村的合作经济组织法人□ 基层群众性自治组织法人□
个人独资企业□ 合伙企业□ 不具有法人资格的专业服务机构□ 所有制性质：国有□（控股□ 参股□) 民营□ 其他
原文书号
（2024）黔执复 ×× 号
送达日期
2025 年 2 月 1 日
监督事项
执行标的□
主张标的物所有权或其他实体权利□
执行立案□
超过法定期限R 不符合立案条件□ 其他□
执行标的额□
债务已部分或全部履行R
一般债务利息：计息标准错误□ 计息期间错误□ 其他□ 迟延履行利息：计息标准错误□ 计息期间错误□ 其他□
查、扣、冻财产R
冻结监管账户（专用账户）□ 超标的查、扣、冻R
查、扣、冻案外人财产□ 不存在到期债权或数额错误□
其他R 已履行完毕，不应再对异议人采取执行措施
评估、鉴定、询价、议 价□
程序违法：财产基本信息错误□ 超出财产范围或者遗漏财产□
相关机构或者人员不具备评估资质□ 其他□
实体错误：参照标准错误□ 计算方法错误□ 结果错误□ 其他□
财产处置□
处置程序违法□ 低价变卖□ 以物抵债错误□
税费承担分配错误□ 处置案外人财产□ 其他□
财产分配与发放□
准予参与分配错误□ 不准予参与分配错误□ 其他□
惩戒措施□
限制高消费□ 限制出入境□ 列入失信名单□ 罚款□ 拘留□
其他□
执行结案□
终结本次执行程序错误□ 中止执行错误□
终结执行错误□ 执行完毕错误□ 其他□
其他□
监督请求
1. 撤销（2024）黔 01 执异 ×× 号、（2024）黔执复 ×× 号执行裁定书；
2. 立即发还贵阳中院于 2023 年 ×× 月 ×× 日错误扣划的存款 260 万元。
事实与理由 （可另附页）
1. 贵州 ×× 集团 ×× 有限公司已经履行完毕《执行和解协议》项下义务，应不再承担责任， 贵阳中院扣划异议人存款于法无据。
2.（2015）筑执字第 ××× 号已过 2 年执行时效。
3. 贵阳中院违反原生效法律文书确定的履行顺序，直接执行异议人财产损害异议人顺位利益。
证据清单 （可另附页）
《执行和解协议》
申请人（签字、盖章）：林 ××
日期：
